Tegoed aanvragen

Heb je aan de pomp cash betaald, en minder getankt dan je voor je betaalde bedrag zou kunnen?

Vraag dan hieronder je tegoed aan door het aanvraagformulier in te vullen. Vul alle velden in, en vergeet zeker de foto van je ticket niet, zodat wij jouw aanvraag zo vlot mogelijk kunnen verwerken.

Nadat wij de gegevens gecontroleerd hebben en als ze overeenkomen met die van ons, wordt uw tegoed zo snel mogelijk terugbetaald.

 

Aanvraagformulier

Dit is een verplicht veld.
Dit is een verplicht veld.
Dit is een verplicht veld.
Dit is een verplicht veld.
Dit is een verplicht veld.
Dit is een verplicht veld.
Zorg ervoor dat je bestand niet groter is dan 4mb en in jpg-formaat.
Dit is een verplicht veld.
Dit is een verplicht veld.
Onjuist bankrekeningnummer, gebruik volgende notering aub: BE68 5390 0754 7034